SILGA Asigurari
Acasa
Despre Noi
Servicile Noastre
Parteneri
Contact
Formular oferta Casco
I. Date de contact
(va rugam sa completati toate rubricile)
Numele si prenumele:
CNP:
II. Detalii asigurare CASCO
(va rugam sa completati toate rubricile)
Judet resedinta:
BUCURESTI
ALBA
ARAD
ARGES
BACAU
BIHOR
BISTRITA-NASAUD
BOTOSANI
BRAILA
BRASOV
BUZAU
CALARASI
CARAS-SEVERIN
CLUJ
CONSTANTA
COVASNA
DAMBOVITA
DOLJ
GALATI
GIURGIU
GORJ
HARGHITA
HUNEDOARA
IALOMITA
IASI
ILFOV
MARAMURES
MEHEDINTI
MURES
NEAMT
OLT
PRAHOVA
SALAJ
SATU MARE
SIBIU
SUCEAVA
TELEORMAN
TIMIS
TULCEA
VALCEA
VASLUI
VRANCEA
Localitate Resedinta:
Casatorit:
DA
NU
Data obtinere permis:
Conducator unic al masinii:
DA
NU
Perioada pe care se face asigurarea:
6 luni
12 luni
Data intrarii in vigoare:
Moneda
RON
EUR
USD
Frecventa de plata
1 rata
2 rate
4 rate
Fransiza la dauna partiala:
DA
NU
Fransiza la dauna totala:
DA
NU
Categorie autovehicul
Autoturism
Moto
Autobuz
Autocamion
Remorca
Altele
Marca
ALFA ROMEO
ALPINA
ARTEGA
ASTON MARTIN
AUDI
BENTLEY
BMW
BRILLIANCE
CADILLAC
CHEVROLET
CHRYSLER
CITROEN
DACIA
DAEWOO
DAIHATSU
DE TOMASO
DODGE
FERRARI
FIAT
FORD
HDPIC
HONDA
HYUNDAI
INFINITI
INTRALL
ISUZU
IVECO
JAGUAR
KIA
LADA
LAMBORGHINI
LANCIA
LAND ROVER
LEXUS
LOTUS
MASERATI
MAYBACH
MAZDA
MERCEDES-BENZ
MG
MINI (BMW)
MINI (ROVER)
MITSUBISHI
NISSAN
OPEL
PEUGEOT
PORSCHE
PROTON
RENAULT
ROLLS ROYCE
ROVER
SAAB
SANTANA
SEAT
SKODA
SMART
SSANGYONG
SUBARU
SUZUKI
TATA
TOYOTA
TRAX
UAZ
VOLVO
VW
WIESMANN
ALTA MARCA
Model:
Versiune / nivel echipare:
Anul fabricatiei:
Data primei inmatriculari de nou:
Numar inmatriculare:
Numar sasiu:
Motorizare
Benzina
Motorina
GPL
Hibrida
Transmisie
Automata
Manuala
4
5
6
7
8
Caroserie
2 usi
4 usi
5 usi
Masa maxima admisa
Numar locuri
Cilindree
Putere(kW)
Data achizitiei
Km la bord
Km anuali parcursi
Mod de achizitie
Dealer
Reprezentanta din RO
Terta persoana
Factura:
DA
NU
Valoare factura
RON
EUR
Numar chei
Numar telecomenzi
0
1
2
3
Mai multe
Frecventa utilizarii masinii de catre o pers. Sub 25 de ani (alta decat asiguratul)
Niciodata
Rar
Frecvent
In mod curent
Scopul utilizarii (altul decat cel personal):
Avarii anterioare nedeclarate:
DA
NU
Sistem antifurt:
La ce companie aveti incheiat RCA:
Nici una
Allianz-Tiriac
Ardaf
Asirom
Astra
BCR Asigurari
Carpatica
Euroins
Generali
Groupama
Omniasig
Uniqa
La ce companie ati avut CASCO:
Nici una
Allianz-Tiriac
Ardaf
Asirom
Astra
BCR Asigurari
Carpatica
Euroins
Generali
Groupama
Omniasig
Uniqa
Starea de intretinere a masinii:
Foarte buna
Buna
Medie
Dotari suplimentare
Audio
Video
Comunicare / navigatie
Praguri
Ornamente
Jante
Altele
Riscuri acoperite
Incendiu
Explozie
Avarii accidentale
Patrundere in zone inundate
Furt partial
Furt total
Pierderea cheilor
Vandalism (inclusiv anvelope)
Vandalism (fara anvelope)
Circulatie in afara drumurilor publice
Fenomene atmosferice si caderi de corpuri
Geamuri si parbrize (sparte/ fisurate)
Extindere teritoriala in afara Romaniei
III. Date comanda
Telefon:
E-mail:
Adresa de livrare a politei:
Modalitatea de plata
Numerar la livrare
Observatii: